U vult als aanvrager uw naam en contactgegevens in
Daarnaast vult u de gegevens van de patiënt waarvoor u aanvraagd in
Vervolgens vult u het gewenste aantal stuks in onder het medicijn of artikel
Houd rekening met een verwerkingstijd van drie dagen
Let op!
Het is voor ons handig om te weten wanneer de patiënt de materialen komt halen. Dit kan bij 'Aanvullende informatie en/of toelichting (niet vereist) worden neergezet.
Aanvraagformulier Thuiszorg
Wijziging 1 februari 2024 m.b.t. zoledroninezuur thuistoediening
Voor zoledroninezuurthuistoedieningen worden vanaf 1 februari standaard setjes met toebehoren rechtstreeks aan de patiënt geleverd. Indien u nog overige materialen nodig bent voor vervolggiften kunt u dit mailen